한국중독전문가협회 환불 신청서

성 명
생년월일	년 월 일 생
E - 메일
회원구분	□중독전문가1급 □중독전문가2급 □일반회원(자격증준비생) □비회원
연 락 처	핸드폰 :
교 육 명	제 65회 보수교육 ‘중독 회복의 다양한 의미와 경로 및 향후 과제’
계좌번호	신한은행 000-000-0000 (예금주 : 000)
환불금액	원
* 환불기간이 지나면 환불이 불가능하오니 양해바랍니다.

본인은 한국중독전문가협회 교육비 환불을 위와 같이 신청합니다.

2019년     월     일

신청인             (인)

한 국 중 독 전 문 가 협 회 귀 중